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Formulario de Registro

Formulario de solicitud de alta de usuario de la web.

Si eres miembro del Colegio Oficial de Enfermería de Las Palmas y quieres disfrutar de los contenidos exclusivos para usuarios registrados de nuestra web, sólo tienes que cumplimentar el siguiente formulario y hacer clic en el botón Enviar.

Recuerda que debes cumplimentar todos los campos.

 

(Obligatorio)
Escriba aquí su dirección de correo electrónico.
(Obligatorio)
Introduzca su nombre y apellidos. Debe coincidir con el de su DNI.
(Obligatorio)
Introduzca su número de DNI, incluyendo la letra.
(Obligatorio)
Introduzca su fecha de nacimiento.
/ /
(Obligatorio)
Introduzca su número de colegiado.
(Obligatorio)
Introduzca el nombre de la vía, número, portal, escalera, piso, etc.
(Obligatorio)
Introduzca el nombre de la ciudad, pueblo o término municipal donde reside.
(Obligatorio)
Introduzca su código postal.
(Obligatorio)
Seleccione su provincia de residencia actual.
(Obligatorio)
Introduzca los cuatro últimos dígitos del número de la cuenta bancaria en la que tiene domiciliadas las cuotas colegiales.

 

En caso de que tuvieras algún problema para darte de alta, puedes ponerte en contacto con la Sede del Colegio Oficial de Enfermería de Las Palmas a través del teléfono 928365526.

 

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