Otra forma de vivir la Enfermería

 Este texto ha sido escrito por Paloma Madrid Hurtado (Capitán Enfermera; 802 ESCUADRÓN SAR) y por Juan Carlos Sánchez García ( Capitán Enfermero; ALA 78 SAR)

En 1993, tras presentarnos a una dura oposición que incluye pruebas teóricas, prácticas, test psicotécnicos y físicas, y tras un año de formación militar en las distintas Academias Militares (Tierra, Aire y Armada) accedemos a ser militares de carrera pertenecientes al Cuerpo Militar de Sanidad Escala de Oficiales Enfermeros.

Podemos ir destinados a cualquier lugar de España ya que optamos a destinos en los tres ejércitos: E. Tierra, E. del Aire y Armada, y la Guardia Civil. Cada uno de ellos requiere que nos adaptemos a su singular forma de vida y trabajo.

El trabajo en Sanidad Militar se desarrolla en tres campos: la rutina diaria en la unidad correspondiente, maniobras en territorio nacional y misiones internacionales.

En el día a día de una unidad colaboramos con el médico en el control de bajas laborales, control de cartillas de vacunación, reconocimientos pre y postmisión, formación a la dotación en (Soporte Vital Básico, Técnico en Emergencias, Técnico en Transporte Sanitario, Tactical Combat Critical Care…), en definitiva hacemos una labor similar a la Especialidad de Enfermería Comunitaria junto con Prevención de Riesgos Laborales.

En las maniobras en territorio nacional nos desplazamos con la Unidad y los atendemos en las incidencias que surjan en su instrucción. Nuestra forma de trabajar en ejercicios es montando un Puesto de Socorro para poder realizar maniobras de Soporte Vital Básico y Avanzado, es decir proceder a la primera estabilización que nos permita la evacuación posterior.

Las características habituales de nuestro trabajo, a diferencia de otros servicios de emergencias, consiste en que los lugares de la atención a los heridos no son en ciudad, normalmente son de difícil acceso por lo que requieren equipos especiales y el traslado es de larga duración ya que la zona donde se realizan las maniobras están muy alejados de los centros hospitalarios incluso en casos de gran urgencia es necesario que acuda el SAR (Search And Rescue), Unidad en la cual ambos ejercemos nuestra profesión.

En el SAR realizamos misiones en territorio nacional e internacional (ISAF – Afganistán, ALTUHEL – Sarajevo, etc,…). La unidad esta compuesta por helicópteros superpuma AS-332 con capacidad de transporte de 9000 kg (de los cuales el equipo sanitario pesa 140 kg), una autonomía de 5,30 horas y un desplazamiento de hasta 1000 km. Tienen capacidad de rescate con grúa.  También, se presta servicio con los aviones de búsqueda y rescate Fokker F-27 con autonomía de 9 horas de vuelo,  un radio de acción  de 1930 km y capacidad de trasporte de 32 pasajeros. Normalmente se realizan misiones conjuntas Fokker-Helo para acortar tiempos de evacuación y facilitar la búsqueda y rescate. Debido a su capacidad de desplazamiento y autonomía suelen ocuparse de rescates que precisan desplazamientos a largas distancias y traslados desde el buque hospital Esperanza del Mar.

Los traslados y maniobras en territorio nacional los realizamos sin apoyo médico porque el Helicóptero y el Fokker pueden estar conectados mediante el teléfono satélite  IRIDIUM con cualquier centro hospitalario, central del 112 y con el Servicio de Telemedicina del Hospital Militar Central Gómez Ulla.

En las misiones internacionales, como la última  que hemos realizado en Afganistán, formamos parte de la Unidad HELISAF encuadrada en la FSB (Forward Support Base) en Herat. Damos cobertura en aeroevacuaciones médicas al área de Responsabilidad del RC-WEST realizando MEDEVAC (Medical Evacuation); Forward AE (Aeroevacuaciones en Vanguardia), STRATEVAC (Strategic Evacuation) y TACEVAC (Tactical Evacuation). En el  MEDEVAC el herido es tratado por el personal médico durante el traslado, de forma oportuna y eficiente, siendo evacuado del campo de batalla a un hospital de campaña,  lugar donde existen recursos disponibles. Los STRATEVAC son evacuaciones estratégicas que se realizan cuando el paciente no se puede recuperar para el combate en el Teatro de Operaciones y los TACEVAC son evacuaciones tácticas desde dentro de Teatro de Operaciones a puntos fuera del Teatro de Operaciones.

 Durante dos meses y medio, estamos alertados las 24 horas del día, atendiendo a las unidades desplazadas que formen parte de la RC-WEST,  al ejercito afgano y población civil que precisen aeroevacuaciones médicas. Aquí nuestro trabajo se complica porque el país está envuelto en una guerra civil. Tenemos capacidad para poder atender dos bajas de clase alfa, por la duplicidad de material que presenta el helicóptero (2 respiradores, 2 monitores tipo PROPAQ, 1 aspirador de secreciones, 5 botellas de O2, 1 DESA, 1 capnógrafo, 1 autopulse, 1 bomba de perfusión de 3 canales, 2 mochilas de soporte vital avanzado 1 equipo pediátrico…)

Clasificación NATO de las bajas sanitarias:
Categoría A (alfa) – URGENTE El paciente debe de llegar a un centro de tratamiento médico (Role 2 o Role 3) en menos de 90 minutos de la primera notificación de el mensaje “9 líneas” (P1).
Categoría B (bravo) – PRIORIDAD El paciente debe de llegar a un centro de tratamiento médico (R2 o R3) en menos de 4 horas de la notificación del mensaje “9 líneas” (P2).
Categoría C (charlie) - RUTINA El paciente debe llegar a un centro de tratamiento médico (R2 o R3) antes de las 24 horas de la notificación del mensaje “9 líneas” (P3).

Las características de la evacuación varían:

- Debido a que el paciente puede estar siendo atacado por las fuerzas insurgentes (Talibanes) no podemos estabilizar en el lugar del incidente. El paciente será recogido, con la precaución de no producir más lesiones y trasladado al helicóptero dónde se comenzará la estabilización entre el médico, DUE y técnico en aeroevacuaciones.
- El traslado en Helo, en este territorio,  tampoco es sencillo porque se vuela a baja cota (entre 20 y 30 metros es decir por debajo de 150 pies) para evitar ataques por lo que se dificulta la estabilización del paciente.
- El espacio para trabajar dentro del Helo es reducido, hay que añadir nuestro equipo de combate y supervivencia compuesto por el chaleco de protección balística, arma, dos cargadores, casco, arnés y material sanitario… Lo cual dificulta la movilidad a la hora de trabajar porque soportamos un peso añadido de alrededor de 14 a 15 Kg.

- Al tener que llevar un artillero y dos zapadores armados el helicóptero va con puertas abiertas que junto con los cambios de altura durante el vuelo originan unas serie de repercusiones clínicas como son hipoxia, sobre-expansión de gases, aire frío y seco, ruido, vibraciones, vértigo optocinético,. cinetosis, etc... las corrientes de aire que se producen dentro puede afectar a los equipos así como las vibraciones de la máquina durante el vuelo.
- Hay una dificultad añadida en el caso de realizar un MEDEVAC nocturno, la reducción de visibilidad y el hecho de que trabajemos con Gafas de Visión Nocturna (NVG) complica sobremanera la obtención de datos y valoraciones como por ejemplo el color de la piel y demás parámetros…
- Hay que estar preparado para atender situaciones que no se dan en la vida civil habitualmente como heridas por arma de fuego, por IED (improvised explosive device), por blast injury…
- A veces es necesario hacer triaje ya que podemos encontrarnos con bajas masivas.

 Clasificación de las bajas en situaciones de MASCAL¹
ROJO Prioridad inmediata para asistencia y traslado. Muy graves, inestables HDMC,estabilización inmediata.
AMARILLO  Gravedad moderada, estables HMDC. Demora en ser atendidos 1 hora.
VERDE Leves, que pueden caminar. Demora en ser atendidos 6 horas. Ambulatorio vs Hospital.
NEGRO  Fallecidos o lesiones incompatibles con la vida. Sin prioridad.
¹MASCAL (Mass Casualty – Bajas Masivas)

- Saber mantener la calma en caso de fuego real e incluso responder al fuego en caso necesario.
- Formar en primeros auxilios a nuestro equipo HELO porque ellos nos pueden salvar la vida a nosotros.

- Debido a la singularidad de las heridas en combate el ABC en RCP cambia siendo C-ABC (Battle Avanced Trauma Life Support), es importante tener en cuenta siempre el control de hemorragia que es la característica principal de este tipo de traumatismos.

La baja se traslada al ROLE 2 (estructura intermedia que recibe las bajas las estabiliza, da tratamiento inicial y tiene capacidad de cirugía de control de daños y cuidados intensivos con limitada capacidad de hospitalización                                            ) y posteriormente a un ROLE 3 (estructura con las mismas capacidades de role 2 pero con cirugía general y especializada y mayor capacidad de hospitalización) o a territorio nacional si se precisa.

El Ejército nos aporta una forma muy variada y nada aburrida de desarrollar nuestra profesión. Con este artículo pretendemos que nuestro trabajo sea más conocido y valorado pues la enfermería militar requiere gran sacrificio, ya que estamos mucho tiempo separados de nuestras familias, buenas dosis de disciplina y no temer poner en riesgo nuestras vidas.

Nos quedamos con los lemas que tenemos en Afganistán que son los que nos llegan al corazón y nos hacen sentirnos orgullosos del trabajo que realizamos:

- “El sonido de la vida”, es el sonido que espera  el militar para evacuarle y llevarle al ROLE donde será atendido, este sonido es el que producen las aspas de nuestro helicóptero cuando se acerca al compañero herido.
- “Vuestra vida es nuestra misión” nuestros compañeros deben comprender que siempre será nuestra misión luchar por sus vidas.

Queremos dar las gracias al relevo HELISAF XXVII por su colaboración en los emocionantes 75 días que pasamos en Afganistán y muy especialmente a nuestros zapadores paracaidistas (nuestros “guardaespaldas”) que nos protegen cada vez que salimos de misión.